На проведение огневых (ремонтных), газоопасных и других работ повышенной опасности

(необходимое выделить)

1.Выдан (кому) __________________________________________________________

должность, Ф.И.О., важного за проведение работ

2. На исполнение работ ___________________________________________________

указывается содержание и характер работы, страшные и вредные

___________________________________________________________________________________________________________

производственные факторы

____________________________________________________________________________________________________________

3. Место проведения работ _________________________________________________

участок, установка, аппарат, коммуникация, помещение

____________________________________________________________________

4.Состав бригады исполнителей, а также дублеры, замечающие

(при числе участников бригады более 10-ти человек ее состав и требуемые сведения приводятся в прилагаемом перечне с отметкой об этом в настоящем пункте). В графе 3 указывается: бригадир, исполнитель, замечающий, дублер и т.п.:

№ № п/п Ф. И. О. Профессия, делаемая функция Квалификация (разряд), несколько по электро- безопасности С условиями работы ознакомлен, инструктаж взял, одеждой для защиты от повышенных температур обеспечен* Должность, Ф.И.О. подпись, проводившего инструктаж
Подпись Дата
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

5.Планируемое время проведения работ:

Начало ________________________________________________________________________

время, дата

Окончание ________________________________________________________________________

время, дата

6.Меры по безопасности

6.1. При подготовке объекта _____________________________________________________________________

организационные и технические меры безопасности,

________________________________________________________________________________________________________

осуществляемые при подготовке объекта к проведению работ,

________________________________________________________________________________________________________

средства коллективной и личной защиты режим работы

_________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

6.2. При проведении работ _____________________________________________________________

организационные и технические меры безопасности,

_________________________________________________________________________________________________________

осуществляемые при проведении работ,

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

7. Требуемые приложения: ___________________________________________

наименование схем, эскизов, таблиц результатов анализов,

_________________________________________________________________________________________________________

проект производства работ с указанием даты утверждения

_________________________________________________________________________________________________________

и должности лица, его утвердившего

8.Особенные условия _______________________________________________________________________

в т.ч. присутствие лиц, осуществляющих надзор за проведением работ

_______________________________________________________________________________________________

9. Костюм — допуск выдал ________________________________________________________________________

должность, Ф.И.О., подпись лица, выдавшего костюм-допуск, дата

10.Согласовано:

10.1. Со работой охраны труда _______________________________________________________________________

должность, Ф.И.О., подпись, дата, время

10.2.С пожарной охраной _______________________________________________________________________

должность, Ф.И.О., подпись, дата, время

10.3.С взаимодействующими работами, цехами, организациями

_________________________ _____________________________________________

указать конкретную работу должность, Ф.И.О., подпись, дата, время

__________________________________ _____________________________________________________________

указать конкретную работу должность Ф.И.О., подпись, дата, время

______________________)____________ _______________________________________________________________

указать конкретную работу должность, Ф.И.О., подпись, дата, время

10.4.С оператором ___________________________________________________________________

должность, Ф.И.О., подпись, дата, время

11.Анализ воздушной среды перед началом и во время проведения работ:

время и Дата отбора проб Место отбора проб Определяемые компоненты Допустимая концентрация мг/м3 Результаты анализа мг/м3 Подпись лица, проводившего анализ Подпись важного за проведение работ

При проведении работ более 1 смены таблица результатов анализа воздушной среды перед началом и во время проведения работ помещается в приложении к наряду-допуску, а в п. 7 указывается название и номер приложения.

12.Объект к проведению работ подготовлен:

12.1.__________________________________________________________________________________

должность, Ф.И.О., подпись лица, важного за подготовку работ, дата, время

12.2.__________________________________________________________________________________

должность, Ф.И.О., подпись лица, важного за проведение работ, дата, время

13. К исполнению работ допускаю: _______________________________________________________________________

должность допускающего, Ф.И.О, подпись, дата, время

14. Отметка о ежедневном допуске к работе (в том числе и в первый сутки).

Дата Меры безопасности по п.6.1. выполнены
Начало работы Завершение работы
Время (ч., мин.) Подпись допускающего к работе Подпись важного за проведение работ Время (ч., мин.) Подпись важного за проведение работ

При проведении работ более 5 дней таблица отметок о ежедневном допуске к работе и ее окончании помещается в приложение к наряду-допуску, а в п. 7 указывается номер этого приложения

15. Костюм-допуск продлен до (при необходимости проведения работ по окончании планируемого времени — см. п. 5) до __________________________________________________________________________

время и дата, до которого продлевается воздействие костюма-допуска

______________________________________________________________________________

должность, Ф.И.О., подпись лица, выдавшего костюм-допуск, дата, время

16. Продление костюма-допуска согласовано (заполняется при, в то время, когда работы не закончены в сроки, указанные в п. 5 костюма-допуска, чиновниками, указанными в п. 10):

16.1. Со работой охраны труда _____________________________________________________________________

должность, Ф.И.О., подпись, дата

16.2. С пожарной охраной _________________________________________________________________________

должность, Ф.И.О., подпись, дата, время

16.3. С взаимодействующими работами, цехами, организациями:

____________________________________________ ______________________________________________

указать конкретную работу должность, Ф.И.О., подпись, дата, время

____________________________________________ ______________________________________________

указать конкретную работу должность Ф.И.О., подпись, дата, время

____________________________________________ ______________________________________________

указать конкретную работу олжность, Ф.И.О., подпись, дата, время

16.4.С оператором _____________________________________________________________________

должность, Ф.И.О., подпись, дата, время

17. К исполнению работ на период продления допускаю _____________________________________

___________________________________________________________________

должность допускающего, Ф.И.О, подпись, дата, время

18. Трансформации в составе бригады исполнителей:

Введен в состав бригады Выведен из состава бригады Подпись важного за проведение работ
Ф.И.О. С условиями работы ознакомлен, проинструк-тирован (подпись) Квалифи-кация, разряд, несколько по эл.без. Делаемая функ-ция Дата, время Ф.И.О. Дата, время Делаемая функция

19. Работы выполнены полностью, рабочие места приведены в порядок, материалы и инструмент убраны, люди выведены _______________________________________________________________________

дата, время

___________________________________________________________________________________________________________

Ф.И.О., подпись важного за проведение работ

_______________________________________________________________________________________________

время, дата, Ф.И.О. подпись оператора

20. Работы приняты, костюм — допуск закрыт _______________________________________________________________________

дата, время

___________________________________________________________________________________________________________

Ф.И.О, должность, подпись лица, выдавшего костюм-допуск,

Примечание к п.4:

  • Одеждой для защиты от повышенных температур (по ГОСТ 12.4.045-87 «Костюмы мужские для защиты от повышенных температур») обеспечиваются члены бригады при производстве работ в газоопасных местах. Список исполнителей, которым выдается такая одежда, определяется лицом, выдающим костюм-допуск;
  • Страхующим (замечающим) есть работник из состава бригады, делающей работу по наряду-допуску, назначенный для постоянного наблюдения и при необходимости оказания экстренной помощи исполнителю работ. Страхующие назначаются в случаях, предусмотренных правилами безопасности (к примеру при проведении газоопасных работ в емкостей и резервуаров, в колодцах, траншеях и т.д.).
  • Дублером есть работник из состава бригады, делающей работу по наряду-допуску, назначенный для обеспечения и подмены исполнителя бесперебойного производства работ если время нахождения в рабочей территории ограничено требованиями безопасности.

Приложение 2

Ж У Р Н А Л

Регистрации в филиале

олимпокс ответы охрана труда ОТ 133.16


Также читать:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: